【患者信息】：张先生 男 江苏无锡人 右侧股骨头坏死Ⅲ期

【患病时间】：2017年4月确诊为酒精型股骨头坏死

【患病原因】：日常过量饮酒致使右侧股骨头坏死

【现病史】：病人于5年前感右大腿疼痛不适，活动时、劳累后加重，未于特殊处理，2周前感右大腿内侧疼痛加重，不能行走，瘫在床上，在当地医院行MRI检查为“右侧股骨头缺血性坏死”，未予以药物治疗。今为求进一步治疗来我院就诊，经门诊检查后以“右侧股骨头缺血性坏死”为诊断收入我科，入院以来患者神志清，精神可，饮食及二便正常。

【既往史】：否认高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等慢性病史，否认手术外伤史；否认药物及食物过敏史。

【个人史】：生于原籍，否认到过外地，否认到过疫区，否认明确毒物接触史，预防接种史不详，有吸烟嗜好（两天一包），有饮酒嗜好（半斤/次，2～3次/周）。

【术前病情评估】

以下为张先生第一次来我院，带来的X线片，

最早确诊X线片：右侧股骨头坏死III期，关节面塌陷、不光整；

张先生的主治医生田凯从x线片上可见死骨、裂隙、硬化和透光区，股骨头压缩变扁平，轮廓不规则，关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄，髋臼关节面增生硬化，股骨头碎块可成为关节游离体。

入院MRI影像

这时候，田凯医生选择治疗方案困难重重，困难分析：

1、右侧股骨头负重区严重坏死，即将塌陷

2、外侧柱残留少，生物力学强度低

3、关节面碎裂，关节炎难以避免

经田凯医生分析、权衡、再评估：

希望也不是没有：

1.整体骨质密度较好；

2.关节间隙还不错；

3.体型偏瘦，无其他合并疾病；

经医患深入沟通，病人深思熟虑，决定不做人工全髋关节置换术。田凯决定采用延髋治疗，帮助张先生遏制病情的进一步发展，让股骨头的塌陷速度减缓，来延长手术置换的时间。

微创理念贯穿于骨折处理的全过程：

运用髋关节外科脱位技术，在保证清楚显露股骨头碎骨块的前提下，不损伤供应股骨头最主要的血供来源——旋股内侧动脉，最大程度降低股骨头坏死的发生。

直视下清理髋关节腔内的碎骨块，固定前用工具加压牢靠股骨头骨块，维持复位拧入可吸收钉固定；坚强固定确保手术效果，将术后关节僵硬、创伤性关节炎风险降到最低。

术中照片

术后照片

【治疗效果】：术后摄标准的右髋关节正侧位X线片复查显示固定满意。术后的恢复情况让张先生十分满意，手术不但没有预想中那么疼痛，更让人惊喜的是术后一个月他就能下床行走了。

【出院医嘱】：

出院后应加强康复锻炼，避免肌肉萎缩

1.由助行器改为双拐进行行走:先前移双拐一足距离，患侧腿落地，前移重心直到重心越过双拐连线，健侧足向前移越过双拐连线 20-30cm如此交替进行。

2.继续住院期间的站位练习：双手握住扶手抬起患侧腿，注意抬腿时膝关节不要超过腰部，每次练习 2 -3遍。

3.上下楼梯练习:大多数情况术后五周可以上下楼梯，因为三周的时间关节周围软组织已经可以基本上痊愈。上楼梯时先将健侧腿迈上台阶，再将术侧腿迈上台阶;下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将术侧腿迈下台阶，最后将健侧腿迈下台阶。

当可以利用双拐上下楼后，就可以改为使用单侧拐杖来进行活动。逐渐适应至完全可以丢弃拐杖为止。