交感神经毁损技术最早是由Royle在1924年提出，治疗下肢痉挛。此后，DeBakey，Creech，Woodhall等进一步改良了方－法，用于提高外周血管疾病患者的血流。1970年，Reid，WaTT，Gray等开始用腰交感神经毁损来治疗疼痛患者。已被有效地用来治疗反射型交感神经萎缩症，血管阻塞性疾病，血管痉挛性疾病和各种交感神经疼痛综合征。

腰交感神经射频毁损术是一项通过热能毁损部分腰交感神经组织，从而阻断其神经传导功能的微创介入治疗手段。利用一根直径仅0.7mm的穿刺针分别到达L2和L4椎体前外侧的交感神经节处，对其进行射频热凝，通过损毁部分交感神经节后纤维，使交感神经兴奋性降低，不仅增加腰部动静脉的血流量，使神经根缺血得到改善，并且其支配的下肢血管扩张，侧支循环建立，使下肢整体的血液循环得到改善，从而治疗因腰部及下肢缺血而引起的疾病。 手术效果确切，起效快，无不良反应及后遗症，手术时间短，创口仅0.9mm的针眼，术后即可从事日常生活及工作。是目前治疗因血液循环不良导致腰部及下肢疾病的效果最好的微创疗法。

阻断疼痛神经冲动的传递：利用两种纤维对温度的耐受性的差异，选择性的损毁痛觉纤维的传入功能；阻断疼痛电信号传导通路，使之无法传入大脑，不能产生疼痛疼痛感觉和体验。从而达到治疗疼痛的目的。

安全保留：保留触觉纤维传入功能和运动神经纤维传导功能。

医学射频电流物理性质：产生交变磁场，使靶点组织内的质点发生震荡，与周围质点相互摩擦，在组织内产生热。主要是使水分子产生分子运动。

腰交感神经阻滞毁损的主要作用是使其支配区域的血管扩张，增加局部血流量，提高氧供应；缓解疼痛，降低应激反应，调节骨代谢。从理论上腰交感神经的毁损可促进股骨头缺血性坏死的修复。

（1）神经病理性疼痛：如CRPS(复杂性局部疼痛综合征①有较久的或近期损伤史、疾病史。②持续性烧灼样疼痛，有神经源性疼痛表现。③有血管及发汗功能障碍，营养性改变如肌肉萎缩，肢体水肿或脱水，对寒冷等刺激过度敏感。④诊断性交感神经阻滞试验多为阳性。)、幻肢痛、糖尿病性周围神经病变、癌性疼痛等。

（2）血管痉挛性疾病：如雷诺病、血栓闭塞行脉管炎、下肢溃疡、缺血性坏死、冻伤后疼痛等。

（3）其他如多汗症、下肢水肿。

（1）术前签字。

（2）术前用药：镇静、镇痛、止呕药物等

（3）仪器与用具：准备好射频仪及15cm长、10mm裸露针尖的射频套针。

治疗方法：该技术在影像监视器引导下进行，通常L2/L3/L4/交感神经节同时治疗。体表定位患者俯卧位，平L2/3,L3/4L4/5棘间旁开6-8cm为穿刺点。然后常规消毒铺巾局麻后，在X线引导下进行穿刺，间断使用侧围位透视了解进针深度直达椎体前缘，前后位透视针尖接近小关节水平。造影妥善固定针头，回抽无血或液体可注入造影剂2-3ml，在前后位和侧位片上造影剂应沿椎体的前外缘呈条带状上下弥散而不出现血管内造影剂内造影剂冲洗等影像。针尖到位后注入2%利多卡因2ml然后以80°、60-120s的参数进行射频热凝损毁。

交感神经是否被成功阻滞/毁损可以通过皮肤温度测量、激光多普勒血流成像（Laser Doppler Perfusion imager,LDPI）、脉搏血氧饱和度（SpO2），和红外热敏成像技术，经皮氧分压测定（Transcutaneous oxygen pressure,TcPO2）等方法进行评估。

温测定：监测肢端皮肤温度的变化是判断交感神经阻滞/毁损成功与否最常用和简单有效的方法，常监测部位有大、小足趾，足底表面，足背。由于肢端的血流控制主要是动静脉吻合支，所以在袜套分布区皮肤温度的增加是评价腰交感神经毁损成功与否的客观指标。既往研究认为，皮肤温度增加大于或等于2℃是腰交感神经毁损成功的标志。近期研究表明，皮肤温度在足底表面变化的速度达到0.4℃/min，可认为腰交感神经毁损成功。

红外热敏成像技术：红外热敏成像技术是通过探测、记录人体体表温度并成像的一种影像学诊断方法，是一种检查方便、快捷、分析直观，无辐射、无创伤的一种功能性检查方法。吴珊鹏等在交感神经切除对骨内神经肽Y和红外热像图的影响的研究中，发现当交感神经切除后，骨内压下降，血流瘀滞改善，红外热像图图像上显示局部体表温度下降，相应出现温度降低图。从而说明，红外热敏成像技术能直观、灵敏以及客观地反应病情变化。但是实际测量时，测量精度受被测表面的发射率和反射率、背景辐射、大气衰减、测量距离、环境温度等因素影响。

自从腰交感神经毁损术在临床应用以来，学者们对它的临床疗效进行了多方面的研究与探讨，包括神经病理性疼痛、缺血性下肢痛、关节疼痛等。

神经病理性疼痛：交感神经在疼痛的病理过程中起到重要的信号传递作用，离断相应的交感神经可导致对应区域的神经性痛觉和缺血性疼痛消失。长时间阻断腰交感神经功能，可达到持续性血管扩张，改善局部血液循环和营养供应、消除异感、减轻疼痛的作用。Ronnen的一项研究表明，29例膝部手术后患有CRPS的病人，在几次腰交感神经阻滞治疗后，85%的病人有部分或全部膝部疼痛缓解。Djuric V报道，腰交感神经射频毁损治疗CRPS，治疗后三个月疼痛缓解91.7%，治疗后6个月疼痛缓解83.3%。姚秀高等报道，应用腰交感神经毁损法治疗32例下肢交感神经维持性疼痛，治疗后90天毁损组有4例疼痛复发（4/32），阻滞组有11例病人复发（11/30），毁损组显著低于对照组，腰交感神经毁损法治疗下肢交感神经维持性疼痛疗效持久可靠，可一定程度改善病人下肢血液供应。

缺血性下肢痛的治疗效果：Tay等对146例周围血管病病人行CT引导下进行CLS，术后3个月总有效率为30.3%，其中间歇跛行与静息痛的改善率最高，达72%，而伴有缺血坏死或溃疡者的疗效较差，有效率仅为19%。Wen-HuiWang等对10例自发性网状青斑的病人在放射线引导下行CLS，术后70%的病人下肢网状青斑减轻或完全消失。术后下肢变暖，皮肤温度增加了7.4℃±2.6℃。HolidayFA等认为CLS对下肢动脉缺血的病人，动脉病变不广泛、侧支循环基本建立、血流仪可检测出搏动血流以及临床表现趋于改善的病人效果最好；而对于病程较晚、病情较重者，由于CLS术后缺血区域缺乏可供扩张的侧支血管，故不仅不能得到更多的血流灌注，反而会因闭塞血管近心端的动脉扩张并获得较多的血液而加重闭塞血管区域的缺血程度，从而疗效欠满意或使病情加重。

关节疼痛的治疗：卢振和等对腰交感神经射频热凝治疗膝骨性关节炎的疗效进行了观察，发现治疗后骨关节炎指数（the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index,WOMAC）评分降低，关节温度升高，步行速度增快，表明腰交感神经节射频热凝治疗膝骨关节炎对改善病人疼痛、关节僵硬和功能障碍有良好的效果。BassiGS等报道抑制交感神经活性可以减轻膝关节炎症，通过改善膝周血液循环，预防中性粒细胞迁移，减少TNF、IL-1b和IL-6等炎性细胞因子的水平，从而改善临床症状和减轻膝关节肿胀。综上推测腰交感神经毁损治疗膝关节疼痛的机制是通过改善血液循环障碍，改善组织血液和营养供应，抑制炎症反应；与此同时，还可能有促进关节软骨的修复、延缓骨关节炎的病理变化过程的作用。

糖尿病周围神经病变及糖尿病足的治疗：糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy,DPN）是糖尿病常见的并发症之一。KhatunS等研究发现，交感神经阻滞在治疗糖尿病周围神经病变时，可以持久的缓解疼痛，使患肢皮温升高。糖尿病足是糖尿病最严重并发症之一，常出现下肢的剧烈疼痛、组织破坏。腰交感神经节毁损可以在减轻疼痛的同时通过改善血运使足部恢复动脉搏动，对保存肢体有重要作用。在CT定位下腰交感神经节联合毁损术治疗糖尿病足神经痛的临床观察中，单纯交感神经毁损术组有效率为71.4%。在腰交感神经损毁术治疗糖尿病足的疗效分析中，通过彩色多普勒超声的连续观察及术前、术后对比，82%的病人有不同程度的改善，血管内径、峰值血流速度和平均血流速度明显好转。

腰交感神经毁损通过神经的阻断使下肢末梢血管扩张，血流增加，改善局部微循环，促进侧支循环的建立，同时阻滞感觉神经，防止疼痛刺激诱发的小血管痉挛，并提高局部组织的抗炎作用。BakerDM等通过大样本病例临床研究统计发现，合并糖尿病并不影响CLS的治疗效果。

目前阻断腰交感神经的方法有很多，包括手术、化学切除、射频消融等，但是手术切除创伤大并发症多，不易被病人接受。因化学性腰交感神经切除术可取得与手术切除腰交感神经节相类似的结果，已取代手术切除的方法。由于药物的流动性及其流动范围不易控制，易波及股外侧皮神经、生殖股神经、腰大肌或输尿管，造成躯体神经损伤、神经炎、输尿管坏死导致肾衰等。但是，目前都是精确的靶点治疗，这类并发症已很少发生。综上所述，虽然腰交感神经毁损术存在一定的缺陷，但仍然是一种创伤小、安全有效、操作简单以及易被病人接受的治疗方法，尤其在治疗缺血性疾病方面显示了较满意的治疗效果，合并糖尿病不影响治疗效果，是治疗下肢缺血性或交感性反射性疼痛安全有效的治疗方法。